History of maternal mortality in the city of ribeirão preto, in its regional health department, and in the state of são paulo after the establishment of the maternal committees from 1998 to 2017 / Recorte histórico da mortalidade materna no município de Ribeirão Preto, no seu Departamento Regional de Saúde, e no estado de São Paulo após a instituição dos comitês de mortalidade materna de 1998 a 2017

Abstract Objective To describe the evolution of maternal mortality right after the establishment of maternal death committees in the region of the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil. Methods The present study describes the spatial and temporal distribution of maternal mortality frequencies and rates, using data from the state of São Paulo, the municipality of Ribeirão Preto, and its Regional Health Department (DRS-XIII) from 1998 to 2017. The present ecological study considered the maternal mortality and live birth frequencies made available by the Computer Science Department of the Brazilian Unified Health System (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, DATASUS, in the Portuguese acronym)/Ministry of Health, which were grouped by year and political-administrative division (the state of São Paulo, the DRS-XIII, and the city of Ribeirão Preto). The maternal mortality rate (MMR) was calculated and presented through descriptive measures, graphs, and cartograms. Results The overall MMR observed for the city of Ribeirão Preto was of 39.1; for the DRS-XIII, it was of of 40.4; and for the state of São Paulo, it was of 43.8 for every 100 thousand live birhts. During this period, the MMR for the city of Ribeirão Preto ranged from 0% to 80% of the total maternal mortalities, and from 40.7% to 47.2% of live births in the DRS-XIII. The city of Ribeirao Preto had an MMR of 76.5 in 1998and 1999, which decreased progressively to 12.1 until the years of 2012 and 2013, and increased to 54.3 for every 100 thousand live births over the past 4 years. The state of São Paulo State had an MMR of 54.0 in 1998-1999, which varied throughout the study period, with values pregnancy of 48.0 in 2008-2009, and 54.1 for every 100 thousand live births in 2016-2017. Several times before 2015, the city of Ribeirão Preto and the DRS-XIII reached the Millennium Goals. Recently, however, the MMR increased, which can be explained by the improvement in the surveillance of maternal mortality. Conclusion The present study describes a sharp decline in maternal death in the region of Ribeirão Preto by the end of 2012-2013, and a subsequent and distressing increase in recent years that needs to be fully faced.

Resumo Objetivo Descrever a evolução da mortalidade materna após a instituição dos comitês de morte materna na região de Ribeirão Preto. Métodos Este estudo descreveu a distribuição espacial e temporal das frequências e da razão demortalidadematerna, utilizando dados do estado de São Paulo, do Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto (DRS-XIII), e domunicípio de Ribeirão Preto, no período de 1998 a 2017. O estudo ecológico considerou frequências de mortes maternas e de nascidos vivos disponibilizadas pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)/Ministério da Saúde, que foramagrupadas por ano e pela referida divisão político-administrativa. A taxa de mortalidade materna (TMM) foi calculada e apresentada por medidas descritivas, gráficos e cartogramas. Resultados O total observado para o município de Ribeirão Preto foi uma TMM de 39,1; para o DRS-XIII, TMM de 40,4; e, para o estado de São Paulo, uma TMM de 43,8 por 100 mil habitantes. No período do estudo, a RMM do município de Ribeirão Preto variou de 0% até 80,0% do total de mortes maternas, e de 40,7% a 47,2% dos nascidos vivos no DRS-XIII. O município de Ribeirão Preto apresentou TMM de 76,5 no biênio 1998-1999, que progressivamente diminuiu para 12,1 em 2012-2013, e aumentou para 54,3 por 100mil habitantes nos últimos 4 anos. O estado de São Paulo apresentou TMM de 54,0 em 1998-1999, tendo variado ao longo do período com valores de 48,0 no período 2008-2009, e 54,1 no período 2016-2017. Várias vezes antes de 2015, o município de Ribeirão Preto e o DRS-XIII atingiramas Metas domilênio. Recentemente, porém, a TMM aumentou, o que pode ser explicado pela melhoria da vigilância da mortalidade materna. Conclusão O estudo descreveu um acentuado declínio da morte materna na região de Ribeirão Preto até o final do biênio 2012-2013, e um subsequente e aflitivo aumento em anos recentes, que precisa ser enfrentado.

History of Maternal Mortality in the City of Ribeirão Preto, in its Regional Health Department, and in the State of São Paulo after the Establishment of the Maternal Committees from 1998 to 2017.

OBJECTIVE: To describe the evolution of maternal mortality right after the establishment of maternal death committees in the region of the city of Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil. METHODS: The present study describes the spatial and temporal distribution of maternal mortality frequencies and rates, using data from the state of São Paulo, the municipality of Ribeirão Preto, and its Regional Health Department (DRS-XIII) from 1998 to 2017. The present ecological study considered the maternal mortality and live birth frequencies made available by the Computer Science Department of the Brazilian Unified Health System (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, DATASUS, in the Portuguese acronym)/Ministry of Health, which were grouped by year and political-administrative division (the state of São Paulo, the DRS-XIII, and the city of Ribeirão Preto). The maternal mortality rate (MMR) was calculated and presented through descriptive measures, graphs, and cartograms. RESULTS: The overall MMR observed for the city of Ribeirão Preto was of 39.1; for the DRS-XIII, it was of of 40.4; and for the state of São Paulo, it was of 43.8 for every 100 thousand live birhts. During this period, the MMR for the city of Ribeirão Preto ranged from 0% to 80% of the total maternal mortalities, and from 40.7% to 47.2% of live births in the DRS-XIII. The city of Ribeirao Preto had an MMR of 76.5 in 1998and 1999, which decreased progressively to 12.1 until the years of 2012 and 2013, and increased to 54.3 for every 100 thousand live births over the past 4 years. The state of São Paulo State had an MMR of 54.0 in 1998-1999, which varied throughout the study period, with values of 48.0 in 2008-2009, and 54.1 for every 100 thousand live births in 2016-2017. Several times before 2015, the city of Ribeirão Preto and the DRS-XIII reached the Millennium Goals. Recently, however, the MMR increased, which can be explained by the improvement in the surveillance of maternal mortality. CONCLUSION: The present study describes a sharp decline in maternal death in the region of Ribeirão Preto by the end of 2012-2013, and a subsequent and distressing increase in recent years that needs to be fully faced.

OBJETIVO: Descrever a evolução da mortalidade materna após a instituição dos comitês de morte materna na região de Ribeirão Preto. MéTODOS: Este estudo descreveu a distribuição espacial e temporal das frequências e da razão de mortalidade materna, utilizando dados do estado de São Paulo, do Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto (DRS-XIII), e do município de Ribeirão Preto, no período de 1998 a 2017. O estudo ecológico considerou frequências de mortes maternas e de nascidos vivos disponibilizadas pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)/Ministério da Saúde, que foram agrupadas por ano e pela referida divisão político-administrativa. A taxa de mortalidade materna (TMM) foi calculada e apresentada por medidas descritivas, gráficos e cartogramas. RESULTADOS: O total observado para o município de Ribeirão Preto foi uma TMM de 39,1; para o DRS-XIII, TMM de 40,4; e, para o estado de São Paulo, uma TMM de 43,8 por 100 mil habitantes. No período do estudo, a RMM do município de Ribeirão Preto variou de 0% até 80,0% do total de mortes maternas, e de 40,7% a 47,2% dos nascidos vivos no DRS-XIII. O município de Ribeirão Preto apresentou TMM de 76,5 no biênio 1998­1999, que progressivamente diminuiu para 12,1 em 2012­2013, e aumentou para 54,3 por 100 mil habitantes nos últimos 4 anos. O estado de São Paulo apresentou TMM de 54,0 em 1998­1999, tendo variado ao longo do período com valores de 48,0 no período 2008­2009, e 54,1 no período 2016­2017. Várias vezes antes de 2015, o município de Ribeirão Preto e o DRS-XIII atingiram as Metas do milênio. Recentemente, porém, a TMM aumentou, o que pode ser explicado pela melhoria da vigilância da mortalidade materna. CONCLUSãO: O estudo descreveu um acentuado declínio da morte materna na região de Ribeirão Preto até o final do biênio 2012­2013, e um subsequente e aflitivo aumento em anos recentes, que precisa ser enfrentado.

Limb Body Wall Complex Associated with Placenta Accreta: A Mere Coincidence or a Sign of an Etiopathogenic Link?

A case was reported of a fetus with the anomaly of limb body wall complex associated with placenta accreta. To date, only one account of this condition has been published in the world literature. Due to the low frequency of both complications, the hypothesis has been raised that this association may have happened not by mere coincidence, but rather by a possible common etiopathogenic mechanism. For the first time, a study proposes the existence of a possible etiopathogenic connection between the anomaly of limb body wall complex and hypoxic disorders caused by inadequate placentation in previous uterine scarring.

Limb Body Wall Complex Associated with Placenta Accreta: A Mere Coincidence or a Sign of an Etiopathogenic Link? / Limb body wall complex associada à placenta acreta: uma mera coincidência ou um indício de um elo etiopatogênico?

Abstract A case was reported of a fetus with the anomaly of limb body wall complex associated with placenta accreta. To date, only one account of this condition has been published in the world literature. Due to the low frequency of both complications, the hypothesis has been raised that this association may have happened not by mere coincidence, but rather by a possible common etiopathogenic mechanism. For the first time, a study proposes the existence of a possible etiopathogenic connection between the anomaly of limb body wall complex and hypoxic disorders caused by inadequate placentation in previous uterine scarring.

Resumo Foi relatado um caso de feto com anomalia de limb body wall complex associada a uma placenta acreta. Até o presente, apenas uma descrição com essa condição foi publicada na literatura mundial. Devido à baixa frequência das duas complicações, foi levantada a hipótese de que essa associação possa ter ocorrido não por umamera coincidência,mas por um possível mecanismo etiopatogênico comum. Pela primeira vez, um estudo propõe a existência de uma possível possível ligação etiopatogênica entre a anomalia de limb body wall complex e os transtornos hipóxicos causados pela placentação inadequada em cicatriz uterina prévia.

Epidemiological Risk Factors and Perinatal Outcomes of Congenital Anomalies.

Objectives To identify the epidemiological risk factors for congenital anomalies (CAs) and the impact of these fetal malformations on the perinatal outcomes. Methods This prospective cohort study comprised 275 women whose fetuses had CAs. Maternal variables to establish potential risk factors for each group of CA and perinatal outcomes were evaluated. The primary outcome was CA. Secondary outcomes included: fetal growth restriction (FGR); fetal distress (FD); premature rupture of membranes (PROM); oligohydramnios or polyhydramnios; preterm delivery (PTD); stillbirth; cesarean section; low birth weight; Apgar score < 7 at the 1st and 5th minutes; need for assisted ventilation at birth; neonatal infection; need for surgical treatment; early neonatal death; and hospitalization time. Chi-square (χ(2)) test and multilevel regression analysis were applied to compare the groups and determine the effects of maternal characteristics on the incidence of CAs. Results The general prevalence of CAs was of 2.4%. Several maternal characteristics were associated to CAs, such as: age; skin color; level of education; parity; folic acid supplementation; tobacco use; and history of previous miscarriage. There were no significant differences among the CA groups in relation to FGR, FD, PROM, 1-minute Apgar score > 7, and need for assisted ventilation at birth. On the other hand, the prevalence of the other considered outcomes varied significantly among groups. Preterm delivery was significantly more frequent in gastrointestinal tract/abdominal wall defects. The stillbirth rate was increased in all CAs, mainly in isolated fetal hydrops (odds ratio [OR]: 27.13; 95% confidence interval [95%CI]: 2.90-253.47). Hospitalization time was higher for the urinary tract and congenital heart disease groups (p < 0.01). Neonatal death was significantly less frequent in the central nervous system anomalies group. Conclusion It was possible to identify several risk factors for CAs. Adverse perinatal outcomes were presented in all CA groups, and may differ according to the type of CA considered.

Epidemiological Risk Factors and Perinatal Outcomes of Congenital Anomalies / Fatores de risco epidemiológicos e resultados perinatais das anomalias congênitas

Abstract Objectives To identify the epidemiological risk factors for congenital anomalies (CAs) and the impact of these fetal malformations on the perinatal outcomes. Methods This prospective cohort study comprised 275 women whose fetuses had CAs. Maternal variables to establish potential risk factors for each group of CA and perinatal outcomes were evaluated. The primary outcome was CA. Secondary outcomes included: fetal growth restriction (FGR); fetal distress (FD); premature rupture of membranes (PROM); oligohydramnios or polyhydramnios; preterm delivery (PTD); stillbirth; cesarean section; low birth weight; Apgar score < 7 at the 1st and 5th minutes; need for assisted ventilation at birth; neonatal infection; need for surgical treatment; early neonatal death; and hospitalization time. Chi-square (x2) test and multilevel regression analysis were applied to compare the groups and determine the effects of maternal characteristics on the incidence of CAs. Results The general prevalence of CAs was of 2.4%. Several maternal characteristics were associated to CAs, such as: age; skin color; level of education; parity; folic acid supplementation; tobacco use; and history of previous miscarriage. There were no significant differences among the CA groups in relation to FGR, FD, PROM, 1-minute Apgar score > 7, and need for assisted ventilation at birth. On the other hand, the prevalence of the other considered outcomes varied significantly among groups. Preterm delivery was significantly more frequent in gastrointestinal tract/abdominal wall defects. The stillbirth rate was increased in all CAs, mainly in isolated fetal hydrops (odds ratio [OR]: 27.13; 95% confidence interval [95%CI]: 2.90-253.47). Hospitalization time was higher for the urinary tract and congenital heart disease groups (p < 0.01). Neonatal death was significantly less frequent in the central nervous system anomalies group. Conclusion It was possible to identify several risk factors for CAs. Adverse perinatal outcomes were presented in all CA groups, and may differ according to the type of CA considered.

Resumo Objetivos Identificar os fatores epidemiológicos de risco para anomalias congênitas (ACs) e o impacto destas malformações fetais sobre os resultados perinatais. Métodos Este estudo de coorte prospectivo compreendeu 275 mulheres cujos fetos tinham ACs. Variáveis maternas para estabelecer potenciais fatores de risco para cada grupo de AC e resultados perinatais foram avaliados. O desfecho primário foi CAs. Os desfechos secundários incluíram: restrição de crescimento fetal (RCF); sofrimento fetal (SF); ruptura prematura de membranas (RPM); oligo-hidrâmnio ou polidrâmnio; parto pré-termo (PPT); morte fetal; parto cesárea; baixo peso ao nascer; índice de Apgar < 7 no 1° e 5° minutos; necessidade de ventilação assistida no momento do nascimento; infecção neonatal; necessidade de tratamento cirúrgico; óbito neonatal precoce; e tempo de internação. Teste de Qui-quadrado (x2) e análise de regressãomúltipla foram aplicados para comparar os resultados entre os grupos e determinar os efeitos das características maternas sobre a incidência de ACs. Resultados A prevalência geral de ACs foi de 2.4%. Várias características maternas foram associadas às ACs, tais como: idade; cor da pele; escolaridade; paridade; suplementação com ácido fólico; tabagismo; e histórico de aborto anterior. Não houve diferenças significativas entre os grupos de ACs com relação à RCF, SF, RPM, índice de Apgar < 7 no 1°minuto e necessidade de ventilação assistida no nascimento. Por outro lado, a prevalência dos demais resultados adversos considerados variou significativamente entre os grupos. O parto pré-termo foi significativamente mais frequente nos casos de defeitos do trato gastrointestinal/parede abdominal. As taxas de óbito fetal foram elevadas em todos os grupos de ACs, principalmente na hidropsia fetal isolada (odds ratio [OR]: 27.13; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 2.90-253.47). O tempo de internação foi maior nos casos de anomalias do trato urinário e nas cardiopatias congênitas (p < 0,01). O óbito neonatal foi significativamente menos frequente no grupo de anomalias do sistema nervoso central. Conclusão Foi possível identificar vários fatores de risco para ACs. Resultados perinatais adversos foram observados em todos os grupos de ACs, e podem diferir de acordo com o tipo de AC considerada.

[Rupture and dehiscence of uterine scar: cases study at a low-risk maternity in the Brazilian Southeast]. / Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro.

PURPOSE: To evaluate the cases of uterine rupture and dehiscence of the uterine scar at a low-risk maternity and to point out possibilities for an improved approach to these complications. METHODS: A descriptive study was conducted at a 30-bed low-risk maternity hospital that provides care to users of the public health system. The investigation was carried out by searching for cases in the delivery room registry book and later reading the medical records in order to obtain the data. The information was inserted on a form previously elaborated for this study. Cases of uterine rupture and dehiscence of the uterine scar diagnosed from 1998 to 2012 were included, with the determination of incidence, aspects related to risk factors and diagnosis, association with the use of misoprostol and oxytocin, and the outcomes observed. RESULTS: A total of 39,206 deliveries were performed in this maternity during the study period, with 12 cases of uterine rupture and 16 cases of dehiscence of uterine scar being observed. The most relevant results were a high perinatal mortality associated with uterine rupture and the unsuccessful diagnosis of this complications. It was not possible to demonstrate an association with the use of misoprostol or oxytocin. CONCLUSION: The adverse outcomes of uterine rupture could be minimized if efforts were directed at improving the diagnostic performance of the assisting teams.

Rotura e deiscência de cicatriz uterina: estudo de casos em uma maternidade de baixo risco do sudeste brasileiro / Rupture and dehiscence of uterine scar: cases study at a low-risk maternity in the Brazilian Southeast

OBJETIVO: Analisar os casos de rotura uterina e deiscência de cicatriz uterina ocorridos em uma maternidade de baixo risco e apontar possibilidades de aprimoramento na abordagem dessas complicações. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo em uma maternidade de baixo risco com 30 leitos, que presta assistência às usuárias do sistema público de saúde. A investigação foi realizada por meio de busca dos casos em livros de registros de sala de parto e posterior leitura dos prontuários para coleta dos dados. As informações foram inseridas em formulário previamente elaborado para este estudo. Foram incluídos os casos de rotura uterina e deiscência de cicatriz uterina diagnosticados no período de 1998 a 2012, avaliados incidência, aspectos relacionados aos fatores de risco e diagnóstico, associação com o uso de misoprostol e ocitocina e desfechos observados. RESULTADOS: No período mencionado foram registrados 39.206 partos nessa instituição. A cesárea foi a conduta adotada em 10 mil partos, o que equivale a uma taxa de 25,5%. Foram identificados 12 casos de rotura uterina e 16 de deiscência de cicatriz uterina. Os resultados mais relevantes foram a alta mortalidade perinatal associada à rotura uterina e o insucesso no diagnóstico da complicação. Não foi possível demonstrar associações com o uso de misoprostol ou ocitocina. CONCLUSÃO: Os desfechos adversos da rotura uterina podem ser minimizados se esforços forem direcionados para melhorar o desempenho diagnóstico das equipes assistentes. .

PURPOSE: To evaluate the cases of uterine rupture and dehiscence of the uterine scar at a low-risk maternity and to point out possibilities for an improved approach to these complications. METHODS: A descriptive study was conducted at a 30-bed low-risk maternity hospital that provides care to users of the public health system. The investigation was carried out by searching for cases in the delivery room registry book and later reading the medical records in order to obtain the data. The information was inserted on a form previously elaborated for this study. Cases of uterine rupure and dehiscence of the uterine scar diagnosed from 1998 to 2012 were included, with the determination of incidence, aspects related to risk factors and diagnosis, association with the use of misoprostol and oxytocin, and the outcomes observed. RESULTS: A total of 39,206 deliveries were performed in this maternity during the study period, with 12 cases of uterine rupture and 16 cases of dehiscence of uterine scar being observed. The most relevant results were a high perinatal mortality associated with uterine rupture and the unsuccessful diagnosis of this complications. It was not possible to demonstrate an association with the use of misoprostol or oxytocin. CONCLUSION: The adverse outcomes of uterine rupture could be minimized if efforts were directed at improving the diagnostic performance of the assisting teams. .

Repercussões agudas do exercício físico materno sobre os parâmetros hemodinâmicos útero-placentários e fetais / Impact of acute maternal exercise on uteroplacental and fetal hemodynamics patterns

A atividade física está associada a diversos benefícios para a saúde física e mental. Entre as gestantes, a prática de exercícios físicos ganhou maior ênfase nas últimas décadas, porém, ainda persistem controvérsias quanto à possibilidade da ocorrência de potenciais efeitos lesivos ao feto. Esta revisão avaliou os estudos existentes que investigaram os efeitos agudos dos exercícios físicos maternos sobre os parâmetros hemodinâmicos útero-placentários e fetais. Verifica-se que ocorrem graus de desvio do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética solicitada durante o exercício. Esse efeito é acompanhado de vasoconstrição visceral e provável redução do fluxo uterino. Entretanto, em gestações normais, mecanismos compensatórios atuam no leito vascular útero-placentário e no feto, garantindo a homeostase das trocas gasosas e impedindo efeitos deletérios da hipoxia fetal. A análise dos estudos desta revisão permite conlcuir que os exercícios considerados de moderada intensidade em gestações não complicadas parecem ser seguros e podem ser recomendados.

Physical activity is associated with several benefits to physical and mental health. Among pregnant women, the practice of physical exercises has gained more emphasis over the last few decades, but controversy still persists regarding the possible occurrence of potential damaging effects on the fetus. The present systematic review evaluated existing studies that investigated the acute effects of maternal physical exercise on the hemodynamic uteroplacental and fetal parameters. The occurrence of varied degrees of blood flow deviation to the skeletal muscle involved in exercise was detected. This occurrence of varied degrees of blood flow deviation to the skeletal muscle involved in exercise was detected. This effect is accompanied by visceral vasoconstriction and by a probable reduction of uterine flow. However, in normal pregnancies, compensatory mechanisms may act on the uteroplacental vascular bed and on the fetus, in order to guarantee the homeostasis of gas exchanges and prevent deleterious effects of fetal hypoxia. Analysis of the studies reviewed in this survery permits us to conclude that exercises of moderate intensity in uncomplicated pregnancies seem to be safe and can be recommended.

[Fetal cardiac rhabdomyoma: analysis of five cases]. / Rabdomiomas cardíacos fetais: análise de cinco casos.

PURPOSE: to analyze the differential diagnosis, follow-up and therapeutic approach in five cases of primary cardiac tumors diagnosed during the prenatal period. METHODS: during the period from January 1997 to December 2008, 7989 pregnant women were submitted to morphological ultrasound due to the presence of risk factors for fetal malformations. Fetuses with hyperechogenic intracardiac masses larger than 1 mm diagnosed by ultrasound evaluation of the fetal heart, were selected for study. The differential diagnosis between the different tumor types was made on the basis of the ultrasound characteristics of the masses. RESULTS: five fetuses with hiperechogenic intracardiac masses were diagnosed, corresponding to a 0.06% prevalence rate. Gestational age ranged from 28 to 36 weeks (mean: 31), and maternal age ranged from 23 to 45 years (mean: 34.2). The most frequent location of the masses was the left ventricle (100%). Echographically, all masses were single or multiple, hyperechogenic, homogeneous and well delimited, compatible with a diagnosis of rhabomyoma. In cases in which the diameters of the masses were less than 20 mm, an expectant conduct was followed and no complications occurred during the prenatal period. One case with a huge tumor presented arrhythmia and cardiac insufficiency during the 35 gestational weeks, and the interruption of pregnancy was indicated. Tuberous sclerosis was associated in four cases (80%) and the diagnosis was confirmed during the postnatal follow-up. CONCLUSIONS: fetal morphological ultrasonography is the main form of early detection of primary cardiac tumors. The fetal cardiac evaluation is of fundamental importance for the differential morphological characterization of cardiac masses and for the evaluation of cardiac function. Rhabdomyomas are the most common type of fetal tumor. An expectant pre and postnatal conduct is followed, with a low risk of complications and with the possibility of spontaneous regression in most cases. Postnatal clinical follow-up is mandatory due to the high frequency of associated tuberous sclerosis.

Rabdomiomas cardíacos fetais: análise de cinco casos / Fetal cardiac rhabdomyoma: analysis of five cases

OBJETIVO: analisar o diagnóstico, evolução e conduta terapêutica em cinco casos de tumores cardíacos primários diagnosticados no período pré-natal. MÉTODOS: no período de Janeiro 1997 a Dezembro 2008, 7.989 gestantes foram submetidas à avaliação ultrassonográfica morfológica fetal devido à presença de fatores de risco para malformações fetais. Foram selecionados os casos com massas hipercogênicas intracardíaca maiores que 1 mm diagnosticados na avaliação ultrassonográfica do coração fetal. O diagnóstico diferencial dos tumores foi realizado segundo as características ultrassonográficas das massas. RESULTADOS: em cinco fetos foram diagnosticadas massas hiperecogênicas intracardíaca correspondendo a uma taxa de prevalência de 0,06 por cento. A idade gestacional variou entre a 28ª e a 36ª semanas (média=31) e a idade materna variou de 23 a 45 anos (média=34,2). A localização mais frequente das massas foi o ventrículo esquerdo (100 por cento). Ecograficamente, todas as massas eram hipercogênicas, homogêneas, únicas ou múltiplas e bem delimitadas, compatíveis com diagnóstico de um rabdomioma. Nos casos em que os diâmetros das massas foram menores que 20 mm, a conduta foi expectante e não houve complicações no período pré-natal. Um caso com tumor de grande volume apresentou arritmia e insuficiência cardíaca na 35ª semana de gestação, sendo indicada a interrupção da gestação. Em 80 por cento dos casos foi observada associação com esclerose tuberosa no seguimento pós-natal. A regressão dos tumores cardíacos ocorreu em três casos (60 por cento) durante um seguimento médio de três anos. Todos os recém-nascidos eram do sexo masculino e sem antecedentes familiares de esclerose tuberosa. CONCLUSÕES: a avaliação ultrassonográfica morfológica fetal é a principal forma de detecção precoce dos tumores cardíacos primários. A avaliação cardíaca fetal é fundamental para a caracterização morfológica diferencial das massas cardíacas e para avaliação funcional cardíaca...

PURPOSE: to analyze the differential diagnosis, follow-up and therapeutic approach in five cases of primary cardiac tumors diagnosed during the prenatal period. METHODS: during the period from January 1997 to December 2008, 7989 pregnant women were submitted to morphological ultrasound due to the presence of risk factors for fetal malformations. Fetuses with hyperechogenic intracardiac masses larger than 1 mm diagnosed by ultrasound evaluation of the fetal heart, were selected for study. The differential diagnosis between the different tumor types was made on the basis of the ultrasound characteristics of the masses. RESULTS: five fetuses with hiperechogenic intracardiac masses were diagnosed, corresponding to a 0.06 percent prevalence rate. Gestational age ranged from 28 to 36 weeks (mean: 31), and maternal age ranged from 23 to 45 years (mean: 34,2). The most frequent location of the masses was the left ventricle (100 percent). Echographically, all masses were single or multiple, hyperechogenic, homogeneous and well delimited, compatible with a diagnosis of rhabomyoma. In cases in which the diameters of the masses were less than 20 mm, an expectant conduct was followed and no complications occurred during the prenatal period. One case with a huge tumor presented arrhythmia and cardiac insufficiency during the 35 gestational weeks, and the interruption of pregnancy was indicated. Tuberous sclerosis was associated in four cases (80 percent) and the diagnosis was confirmed during the postnatal follow-up. CONCLUSIONS: fetal morphological ultrasonography is the main form of early detection of primary cardiac tumors. The fetal cardiac evaluation is of fundamental importance for the differential morphological characterization of cardiac masses and for the evaluation of cardiac function. Rhabdomyomas are the most common type of fetal tumor. An expectant pre and postnatal conduct is followed, with a low risk of complications and with the possibility of spontaneous...

[Conjoined twins: an experience of a tertiary hospital in Southeast Brazil]. / Gêmeos conjugados: experiência de um hospital terciário do sudeste do Brasil.

PURPOSE: to analyze the occurrence of conjoined twins at a tertiary perinatology reference university hospital over a period of 25 years (January 1982 to January 2007) and to describe the successful separation of one of the pairs. METHODS: we consulted retrospectively the database of the University Hospital of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil, in order to determine the number of pairs of conjoined twins, their frequency, classification, gender, type of pregnancy resolution, attempted surgical separation, prenatal diagnosis and survival. RESULTS: we detected 14 pairs of conjoined twins (1/22,284 live births and 1/90 pairs of twin live births) born during this period (six males, seven females and one of indeterminate sex). The prenatal diagnosis was performed in all twins and all births were accomplished by cesarean section. The separation was possible in only one pair, which survives in excellent health conditions after eight years. Of the remaining 13, ten died on the day of birth and three survived only a few months (less than one year). CONCLUSION: Although our study revealed an abnormally high number of conjoined twins, this is a rare phenomenon, with a poor perinatal prognosis depending on the organs shared by the twins and associated malformations, especially those related to the fetal heart. Due to the poor prognosis of these pairs and to the maternal reproductive impairment caused by the need to perform body cesareans, we suggest that, based on these numbers, early interruption of these pregnancies be legally granted, as in the case of other diseases incompatible with fetal survival outside the uterus. Thus, the confirmation of a diagnosis of conjoined twins and the resolution of pregnancy should be performed at a tertiary obstetric and perinatal care center, and an authorization for the interruption of pregnancy should be obtained by judicial means.

Gêmeos conjugados: experiência de um hospital terciário do sudeste do Brasil / Conjoined twins: an experience of a tertiary hospital in Southeast Brazil

OBJETIVO: analisar a ocorrência de gemelaridade conjugada em um hospital universitário de referência terciária em perinatologia durante 25 anos (janeiro de 1982 e janeiro de 2007) e descrever a separação bem sucedida de um dos pares. MÉTODOS: para este fim, utilizamos retrospectivamente o banco de dados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, obtendo o número de pares de gêmeos conjugados, sua frequência, classificação, gênero, forma de resolução da gravidez, tentativa de separação cirúrgica, diagnóstico pré-natal e sobrevida. RESULTADOS: detectamos 14 pares de gêmeos conjugados (1/22.284 nascidos vivos e 1/90 pares de gêmeos nascidos vivos) nascidos neste período (seis masculinos, sete femininos e um com sexo indeterminado). O diagnóstico pré-natal foi realizado em todos os gêmeos, e os nascimentos ocorreram por cesariana. A separação só foi possível em um dos pares, que sobrevivem em ótimas condições de saúde após oito anos. Dos 13 restantes, dez morreram no mesmo dia do nascimento e três sobreviveram apenas alguns meses (menos de um ano). CONCLUSÃO: apesar de este estudo evidenciar um número anormalmente alto de gêmeos conjugados, trata-se de um fenômeno raro, de prognóstico perinatal reservado e dependente do compartilhamento de órgãos entre os gêmeos e malformações associadas, em especial relacionadas ao coração dos fetos. Devido ao mau prognóstico dos pares e do comprometimento reprodutivo materno pela necessidade de realização de cesariana com grandes incisões uterinas, propomos que, com base nestes números, seja solicitada a interrupção precoce destas gestações, como ocorre com outras doenças fetais incompatíveis com a sobrevida extrauterina. Desta forma, a confirmação diagnóstica e a resolução da gravidez de gêmeos conjugados deve ser realizada em centro de atendimento terciário tanto obstétrico quanto perinatal, e a autorização para a interrupção da gestação obtida por via judicial.

PURPOSE: to analyze the occurrence of conjoined twins at a tertiary perinatology reference university hospital over a period of 25 years (January 1982 to January 2007) and to describe the successful separation of one of the pairs. METHODS: we consulted retrospectively the database of the University Hospital of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil, in order to determine the number of pairs of conjoined twins, their frequency, classification, gender, type of pregnancy resolution, attempted surgical separation, prenatal diagnosis and survival. RESULTS: we detected 14 pairs of conjoined twins (1/22,284 live births and 1/90 pairs of twin live births) born during this period (six males, seven females and one of indeterminate sex). The prenatal diagnosis was performed in all twins and all births were accomplished by cesarean section. The separation was possible in only one pair, which survives in excellent health conditions after eight years. Of the remaining 13, ten died on the day of birth and three survived only a few months (less than one year). CONCLUSION: Although our study revealed an abnormally high number of conjoined twins, this is a rare phenomenon, with a poor perinatal prognosis depending on the organs shared by the twins and associated malformations, especially those related to the fetal heart. Due to the poor prognosis of these pairs and to the maternal reproductive impairment caused by the need to perform body cesareans, we suggest that, based on these numbers, early interruption of these pregnancies be legally granted, as in the case of other diseases incompatible with fetal survival outside the uterus. Thus, the confirmation of a diagnosis of conjoined twins and the resolution of pregnancy should be performed at a tertiary obstetric and perinatal care center, and an authorization for the interruption of pregnancy should be obtained by judicial means.

A critical analysis of Doppler velocimetry in the differential diagnosis of malignant and benign ovarian masses.

OBJECTIVES: To evaluate the intratumoral reliability of color Doppler parameters and the contribution of Doppler sonography to the gray-scale differential diagnosis of ovarian masses. METHODS: An observational study was performed including 67 patients, 15 (22.4%) with malignant ovarian neoplasm and 52 (77.6%) with benign ovarian diseases. We performed the Doppler evaluation in two distinct vessels selected after decreasing the Doppler gain to sample only vessels with higher velocity flow. Doppler measurements were obtained from each identified vessel, and resistive index (RI), pulsatility index (PI), peak systolic velocity (PSV), and end-diastolic velocity (EDV) were measured. Intraclass coefficient of correlation (ICC), sensitivity, specificity, and potential improvement in gray-scale ultrasound performance were calculated. RESULTS: The general ICC were 0.60 (95% CI 0.42-0.73) for RI, 0.65 (95% CI 0.49-0.77) for PI, 0.07 (95% CI -0.17-0.30) for PSV, and 0.19 (95% CI -0.05-0.41) for EDV. The sensitivity and specificity were respectively 84.6% and 86.7% for RI, 69.2% and 93.3% for PI, 80.0% and 65.4% for gray-scale sonography, and 93.3% and 65.4% for gray-scale plus RI (p = 0.013). CONCLUSIONS: Gynecologists must be careful in interpreting results from Doppler evaluation of ovarian masses because PSV and EDV present poor intratumoral reliability. The lower RI value, evaluated in at least two distinct sites of the tumor, was able to improve the performance of gray-scale ultrasound in differential diagnosis of ovarian masses.

Doppler e marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação / Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications

OBJETIVO: Comparar a eficácia do Doppler das artérias uterinas e de marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo com 49 primigestas, incluídas no estudo na 18ª semana, sendo coletada a amostra sanguínea para a realização das dosagens séricas, realizadas pelo método de quimioluminescência (alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriônica humana e óxido nítrico) e radioimunoensaio (peptídio atrial natriurético). O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 24-26 semanas, determinando a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo. Na análise estatística utilizou-se o teste de Mann-Whitney, para amostras não-paramétricas, e o teste exato de Fisher, para parâmetros qualitativos. RESULTADOS: Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, de 8,3 por cento, 97,0 por cento, 50,0 por cento e 74,4 por cento para a alfa-fetoproteína; 8,3 por cento, 87,9 por cento, 20,0 por cento e 72,5 por cento para a gonadotrofina coriônica humana; 16,7 por cento, 97,0 por cento, 33,3 por cento e 76,2 por cento para o peptídio atrial natriurético; e 16,7 por cento, 93,9 por cento, 50,0 por cento e 75,6 por cento para o óxido nítrico. A sensibilidade do Doppler foi de 75,0 por cento, especificidade de 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 57,1 por cento e valor preditivo negativo de 87,5 por cento. CONCLUSÃO: O Doppler das artérias uterinas é melhor preditor de complicações da gestação quando comparado a alguns marcadores séricos em populações de baixo risco.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of uterine artery Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with 49 primigravidae at their 18th gestational week, when a blood sample was collected for serum dosage by chemiluminescence (alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin and nitric oxide) and radioimmunoassay (atrial natriuretic peptide). Uterine artery Doppler was performed between the 24th and 26th gestational weeks, for determining the presence or absence of notch in the flow velocity waveform. The non-parametric Mann-Whitney test was utilized for statistical analysis, and the Fisher exact test for analysis of qualitative parameters. RESULTS: Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were, respectively, 8.3 percent, 97.0 percent, 50.0 percent and 74.4 percent for alpha-fetoprotein; 8.3 percent, 87.9 percent, 20.0 percent and 72.5 percent for human chorionic gonadotropin; 16.7 percent, 97.0 percent, 33.3 percent and 76.2 percent for atrial natriuretic peptide; and 16.7 percent, 93.9 percent, 50.0 percent and 75.6 percent for nitric oxide. The uterine artery Doppler sensitivity was 75.0 percent, specificity 63.6 percent, positive predictive value 57.1 percent, and negative predictive value 87.5 percent. CONCLUSION: Uterine artery Doppler is an effective method for prediction of pregnancy complications as compared with maternal serum screening in low risk populations.

First trimester fetal echocardiography.

OBJECTIVE: The aims of this study were to assess the feasibility of performing a complete fetal echocardiographic study during the first trimester of pregnancy, to establish the best week to accomplish a complete evaluation, and to find a relationship between the diameters of the cardiac valves and gestational age. METHODS: 46 fetuses with normal nuchal translucency and venous duct Doppler velocimetry were submitted to echocardiographic studies by the transvaginal approach between the 11 + 0 and 14 + 6 weeks of gestation. A complete echocardiographic evaluation was defined as an examination in which the three basic planes, four-chamber, longitudinal and short-axis views, were obtained. RESULTS: The rates of complete echocardiography evaluation were 37, 85 and 100% at 11, 12 and 13-14 weeks, respectively. The longitudinal view was the easiest to obtain and the short-axis view was the most difficult one. The diameter of the cardiac valves was compared with the crown-rump length (CRL) and there was no statistically significant difference between either the diameters of the mitral and tricuspid or the aortic and pulmonary valves. A linear growth curve was constructed to demonstrate the diameter correlations. CONCLUSIONS: The study demonstrated the feasibility of a complete fetal echocardiographic evaluation by the transvaginal approach during the first trimester of gestation. The rate of a complete evaluation increased along the period and reached 100% when the CRL was 64 mm or 13 weeks of gestational age. There was a linear correlation between the cardiac valve diameters and the CRL revealing a relationship between the cardiac and fetal development. The absence of a statistically significant difference between the left and right valve dimensions possibly means that there is no predominance of right or left chambers during this period of evaluation.

Arritmias cardíacas fetais: diagnóstico e tratamento não-invasivo / Fetal cardiac arrhythmias: diagnostic and non invasive treatment

As arritmias cardíacas são de ampla importância para o prognóstico fetal e podem acarretar em incremento na morbimortalidade perinatal, tornando-se área de grande valor na avaliação pré-natal. Realizar uma avaliação morfofuncional completa e pormenorizada do aparelho cardiovascular fetal apresenta importância na ultra-sonografia. As alterações do ritmo cardíaco fetal são definidas como taquicardia fetal quando a frequência for maior que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal quando for menor que 100 batimentos por minuto. Mediante o diagnóstico de arritmia cardíaca fetal, devem-se investigar alterações estruturais do coração através da ecografia em tempo real. As arritmias benignas transitórias são muito comuns, incluindo as extrassistolias supraventriculares e ventriculares, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a 20 porcento dos casos e incluem a taquicardia supraventricular; bloqueio átrio-ventricular total e taquicardia ventricular. A etiologia das arritmias malignas está relacionada à presença de via de condução anômala ou acessória ou de foco ectópico autônomo. As arritmias benignas podem ser decorrentes de fatores fetais, mecanismos auto-imunes, descontroles hormonais ou compressão da cabeça e/ou cordão. Dentre fatores maternos destaca-se uso de drogas, febre, infecções, anemia e doenças auto-imunes. O manejo especializado das arritmias fetais, incluindo a terapia farmacológica intra-uterina, diminuem a morbidade relacionada a hidropsia fetal, prematuridade e nascimento por via abdominal, portanto torna-se importante o conhecimento das características dos principais medicamentos utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais e seus esquemas terapêuticos

Rastreamento e diagnóstico ecocardiográfico das arritmias e cardiopatias congênitas fetais / Screening and echocardiographic diagnosis of arrhythmias and congenital heart diseases in the fetus

OBJETIVO: analisar os resultados obtidos em programa de rastreamento e diagnóstico de arritmias e cardiopatias congênitas centrado em uma unidade terciária e determinar a importância do diagnóstico precoce na evolução fetal e neonatal. MÉTODOS: foram analisados os resultados da avaliação cardíaca fetal efetuada em 1159 gestantes em dois níveis diferentes. Nível I: uso da ultra-sonografia morfológica com o objetivo de rastrear a presença de alteração cardíaca, sem estabelecer um diagnóstico diferencial. Nível II: por ecocardiograma fetal com o objetivo de diagnosticar as cardiopatias fetais existentes. Os resultados da detecção de arritmias bem como da avaliação das alterações estruturais foram comparados, sendo estabelecidas a sensibilidade e a especificidade para ambos os níveis no pré-natal, ao exame pós-natal ou à necropsia. A concordância entre ambos os níveis foi calculada pelo índice kappa. RESULTADOS: as arritmias detectadas no nível I foram confirmadas em todos os casos e não houve falso-negativos, sendo que em cinco pacientes houve necessidade de tratamento intra-útero. A detecção das alterações estruturais obtidas no nível I teve sensibilidade de 72 por cento e especificidade de 98 por cento, com 28 por cento de falso-positivos. No nível II estes parâmetros foram, respectivamente, de 100 e 99 por cento. De acordo com o coeficiente kappa de 57 por cento, um grau de concordância de categoria moderada foi observado entre ambos os níveis. Das cardiopatias congênitas da nossa série 51 por cento necessitaram intervenção farmacológica ou invasiva no período neonatal. CONCLUSÃO: o estudo ultra-sonográfico obstétrico é fundamental no rastreamento das alterações cardíacas fetais. O ecocardiograma fetal apresentou alto índice de sensibilidade e especificidade no diagnóstico das arritmias e cardiopatias congênitas, possibilitando o tratamento precoce das alterações graves.

Qual o melhor período para a realização do doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação? / Which is the best period to perform uterine artery Doppler in the prediction of pregnancy complications?

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, qual o melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi conduzido estudo prospectivo em 45 pacientes primigestas, sem história de doenças crônicas. O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 18-20, 24-26, 28-30 e 34-36 semanas, com determinação do índice de resistência, índice de pulsatilidade, relação A/B e a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo, assim como o resultado da gestação. RESULTADOS: Os índices Doppler apresentaram decréscimo com o decorrer da gestação, mais pronunciado nas gestações normais quando estas foram comparadas com aquelas que tiveram complicações, de maneira mais acentuada no exame realizado entre 24-26 semanas. A melhor relação entre sensibilidade e especificidade para a detecção de complicações durante a gestação foi obtida no exame realizado entre 24-26 semanas. CONCLUSAO: O melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação é o intervalo entre 24-26 semanas.

Avaliação prospectiva do índice de líquido amniótico em gestações normais e complicadas / Prospective evaluation of amniotic fluid index in normal and high risk pregnancies

OBJETIVO: Analisar, prospectivamente, o índice de líquido amniótico em gestantes de baixo risco que apresentaram ou não complicações da gestação e do período perinatal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi estudado, de modo prospectivo, o índice de líquido amniótico de 45 primigestas sem doenças no momento da inclusão no estudo. O índice foi avaliado em quatro períodos da gestação - 18-20, 24-26, 28-30 e 34-36 semanas - e seus valores foram correlacionados com o surgimento de complicações gestacionais e perinatais, Doppler das artérias uterinas, idade gestacional ao parto, vias de parto e o peso dos recém-nascidos. RESULTADOS: O índice de líquido amniótico não mostrou diferença estatística entre as pacientes com gestações normais e complicadas em nenhum dos quatro períodos estudados. Também não mostrou associação com a idade gestacional ao parto, as vias de parto e o peso dos recém-nascidos. Observou-se que a média do índice de líquido amniótico entre 28-30 semanas é mais elevada (p = 0,004) nas pacientes com incisura bilateral do que nas com Doppler normal. CONCLUSÃO: A avaliação prospectiva do índice de líquido amniótico em gestações de baixo risco parece não ser um bom preditor de complicações gestacionais ou perinatais.

OBJECTIVE: To prospectively analyze the amniotic fluid index of low-risk pregnant women who presented or not complications during pregnancy and perinatal period. MATERIALS AND METHODS: The amniotic fluid index was prospectively studied in 45 first pregnancy women with no diseases at study entry. The amniotic fluid index was determined at four time points during pregnancy - 18–20, 24–26, 28–30 and 34–36 weeks - and the values were correlated with the appearance of pregnancy and perinatal complications, uterine artery Doppler findings, gestational age at delivery, route of delivery, and newborn weight. RESULTS: Amniotic fluid index was not significantly different among patients with normal and high risk pregnancies at any of the four time points studied. Likewise, there was no association with gestational age at delivery, route of delivery or newborn weight. The mean amniotic fluid index at 28–30 weeks was higher (p = 0.004) in patients with bilateral incisure than in patients with normal Doppler. CONCLUSION: Prospective evaluation of amniotic fluid index in low-risk pregnancies does not seem to be a good predictor of complications during pregnancy or perinatal period.